如何看胸部平片

你一定見過胸部平片（胸片）吧，甚至可能自己拍過胸片，那麼你有想過怎樣看懂胸片嗎？現在，你只要按照以下步驟，並牢記助記口訣“A,B,C,D,E,F,G,H,I”，就可以掌握一個簡單快捷的方法來看懂胸片。

看到一張胸片時，要有這樣的意識，這是一張三維物體的二維寫照。因此，高度和寬度與實際物體是一致的，但深度卻無法通過觀察得出。胸片上的左側是其實是人體的右側，反之亦然。胸片上，脂肪呈灰色，軟組織及水分呈淺灰色陰影，骨骼及金屬元素呈白色。越緊密的組織，射線越不易穿透，它顯示在胸片上的顏色就越白越亮；反之，較鬆散的組織易被射線穿透，胸片上的顏色就略暗。

步驟

（01）檢查病人姓名。你首先必須確定你沒有拿錯胸片。

（02）看胸片拍攝日期。在與老的胸片比較時（只要你能找到早前拍攝的胸片，儘量拿來與現在的對照觀察），要尤其注意拍攝日期。拍片日期便於你瞭解病人之前的身體狀況，因而有助於詮釋病情的發展情況。舉個例子，如果胸片上的一個丸塊與三個月前所拍攝的相比明顯增大，其嚴重性絕對大於一個在三年間逐漸增大的丸塊。

（03）注意片子的類型（當然這篇文章默認你看的是胸部平片，如果你看的是CT片、血管造影片、核磁共振成像，這篇文章將對你沒有任何幫助）。胸部平片按拍攝角度不同分為以下幾種：正位片。胸片的標準角度是正位，這種片稱為胸部正位片，又叫PA胸片。正位片是指X射線從病人身體後方穿透到前方。該片拍攝時要求病人直立，吸氣，然後屏氣，X射線源與片子之間的水平距離大約為1.8米。前後位片。拍攝胸部前後位片（也稱AP胸片）時，X射線從病人身體前方穿透到後方，這種胸片通常用在嚴重病患身上，比如嬰兒及無法站立的病人。由於用於拍攝前後位片的便攜式X光機的發射力度小於常規X光機，前後位片拍攝時，X射線源與片子之間的距離先對較小。X射線源裏片子越遠，片上圖像就越清晰，放大程度也越小。（想要驗證這一點，你可以把手放在距桌面7.6釐米處，然後打開台燈，從上面以不同距離照你的手，觀察手的影子。你會發現枱燈離得越遠，影子就越清晰，大小也越接近真實。）前後位片由於拍攝時離X射線源較近，其圖像就不如正位片清晰，圖像也比正位片大。側位片。拍攝胸部側位片時，病人胸部左側正對X光機（從左側拍攝是因為心臟在左側，這樣心臟的圖就像更清晰，大小也更真實）。側位片拍攝時片子同樣距離X射線源1.8米左右。斜位片。斜位片的角度介於正位片與側位片之間，它通常用於確定損傷部位及移除疊加結構。側卧位片。側卧位片是在病人側卧時拍攝的，它用於判斷胸腔內內是否有不明液體（胸腔積液）流向側卧的一端，或是否有不明氣體（積氣）上升。舉例來説，如果左肺疑似有積水，醫生就會讓你拍左側卧位片，讓積水流向左邊；如果左肺疑似有積氣，則會拍右側卧位片，讓積氣聚向左邊。

（04）看標記：“L”代表左，“R”代表右，“PA”代表正位，“AP”代表前後位等等。並明確病人相應的體位：平躺、直立、側卧、斜卧。

（05）看胸片質量曝光：曝光過度的胸片比正常胸片暗，不易看清細節；而曝光不足的胸片則比正常胸片亮，導致部分區域渾濁不清。確保你拿到的是曝光適度的胸片以後，在上面尋找椎骨體。若曝光不足，椎骨體與椎間隙就會難以區分；若曝光過度，椎間隙則會顯得非常突兀。要判斷曝光是否適度，就從正前方看心臟後面的脊柱，如果能看到脊椎細節及肺絡，曝光就是正確的。如果只能看到脊椎，而看不到肺絡，那麼胸片就太暗了（曝光過度）；如果看不到脊椎，那麼胸片就太亮了（曝光不足）。移位：移位表現在X光片上就是一片模糊，如果移位嚴重的話，輕度的氣胸就不易發現。轉位：轉位是指病人拍攝X光片時沒有把身體放平，病人胸部與片子不在同一水平面上。這會導致成像扭曲，肺部看起來不對稱，心臟輪廓不清晰。看左右肺直徑是否相同，看每根肋骨的頭部（肋骨鈣化部分的終端）是否處於胸壁的同一位置，如果都符合，那麼説明沒有發生嚴重轉位。如果轉位嚴重，相對片子水平面高起的身體一側圖像會顯得較窄較亮，心臟輪廓也會側向另一側的肺野。

（06）氣道:看氣道是否清晰，是否處於正中。如果病人有嚴重氣胸，氣道就會偏離有積氣的一側。找到隆線，氣管在隆線處分為左右主支氣管。

（07）骨骼:看骨骼是否有骨折、損傷或缺陷。注意每根骨骼的整體大小、形狀、輪廓、密度或礦化程度（骨質減少的骨骼看起來較薄較透明）、相較於髓腔的皮質厚度及骨小樑型，看骨骼是否存在任何糜爛、裂縫、溶骨或成骨的現象。看是否骨軟化或骨硬化，有骨軟化現象的骨骼密度減小，在片上呈透明狀且較暗，與周圍骨骼相比可能較突兀；有骨硬化現象的骨骼密度較大，在片上較亮。看關節是否有間隙變窄或變寬、軟骨鈣化、積氣、脂肪墊異常等現象。

（08）心臟輪廓:看心臟輪廓的大小（圖中白色區域為心臟，心臟圖像位於兩肺之間），正常情況下，心臟寬度應占到整個胸寬的一半。如果心臟在正位片上呈水壺狀，病人就可能有心包積液，這種情況下，需要通過超聲及胸部CT來確診。

（09）隔膜:看是否出現平膜或凸起的隔膜。平膜是肺氣腫的表現。凸起的隔膜可能意味着氣腔實變（比如肺炎就會出現這種情況），這種情況下，與腹部相比，下肺野在組織中比較模糊。正常情況下，由於隔膜右側下方有肝臟，因此右側通常高於左側。再看肋隔角（正常情況下是尖的）是否有鈍化現象，若有則意味着有滲液。積液達到大約300-500毫升時才會使肋隔角模糊。

（10）心臟邊緣；外部軟組織:看是否有心臟邊緣輪廓徵，例如右肺中葉及左肺舌葉肺炎患者的心臟邊緣會被一塊輻射不透明區域遮擋。再看外部軟組織是否有異常，注意淋巴結，看是否有皮下氣腫（皮下組織有氣體積存）及其他損傷。

（11）肺野':注意看對稱性、血管分佈，檢查是否有團塊、結節、滲透、積液及支氣管袖套徵等等。如果積液、血液、黏液或腫瘤等等充塞氣囊，肺部圖像就會偏亮，難以看清肺紋理。

（12）胃泡：看心臟下方是否有胃泡，注意看那些模糊或比較隱蔽的胃泡。估算積氣量及胃泡的位置。正常氣泡也會出現在肝曲結腸和脾曲結腸上。

（13）肺門:看兩肺上是否有結節和團塊。從正前方看，大多數肺門陰影都是左右肺動脈。左肺動脈高於右肺動脈，因此左肺門較高。看肺門中是否有淋巴結鈣化的現象，這通常是由早前的肺結核造成的。

（14）器械:看是否有管子（如經鼻氣管）、靜脈注射管線、起搏器、外科小夾鉗、引流管及假體等等。

特別提示

熟能生巧，要多多研究、觀察大量的胸部平片才能變得專業起來。

看胸部平片很重要的一點就是要先整體把握，然後觀察細節。

按系統的方法來看胸部平片，確保不遺漏細節。

要經常與病人早期拍攝的胸片比較，以及時發現新病徵，注意病情發展。

心臟直徑在正位片上應占整個胸腔直徑的50%不到。

要判斷是否有轉位現象，只要看兩根鎖骨的頭部到脊椎棘突的距離是否相等。