關於幻覺痛的常見問答

想知道幻覺痛？“問上醫”用美國家庭醫生的智庫為您介紹幻覺痛的原因、症狀、診療方法。

幻覺痛是一種疼痛，這種疼痛像是來自於某個已經不存在了的身體部位。醫生曾經認為這種截肢後的疼痛是一種心理問題，但現在他們知道這種真實的感覺源於脊髓和大腦。

雖然那些手或腿被截肢的患者最常出現幻覺痛，但切除身體其他部位（如乳房、陰莖、眼睛或舌頭）的患者可能也會出現幻覺痛。

隨着時間的推移，即使沒有接受治療，某些患者的幻覺痛也會得到改善，但是，有些患者的幻覺痛卻難以控制。患者可以和醫生一起商量怎樣用藥物或其他療法來有效地治療幻覺痛。

大多數截肢患者有時感覺被切除的肢體仍然存在。這種無痛現象叫做“幻肢感覺”，可能很少會出現在先天無四肢的人身上。

幻肢感覺可能包括寒冷、温暖、瘙癢或刺痛的感覺，但與幻覺痛不同。同樣，被截肢體殘留部位的疼痛也不是幻覺痛。幻覺痛帶來的疼痛像是來自於某個已經不存在了的身體部位。

幻覺痛的特點包括：
截肢後的最初幾天內出現；
斷斷續續出現或持續出現；
經常影響身體最遠部位，如腿部截肢的腳；
可能出現劇痛、刺傷、無感、擠壓、悸動或發熱；
患者有時感覺患處被迫呈某種不舒服的姿態；
可能是由肢體殘留部位的壓力或精神壓力引起的。

導致幻覺痛的確切原因目前尚不清楚，但它似乎起源於脊髓和大腦。在影像學檢查中，如核磁共振成像（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET），可以發現當患者出現幻覺痛時其大腦某部位顯示正在活動，該部位的神經連接到了被截肢體的神經。

許多專家認為幻覺痛至少在一定程度上是對大腦混合信號的反應。截肢後，脊髓和大腦的某些部位無法收到被截肢體發出的信號並以某種方式適應了此變化，最終導致身體不適，出現疼痛。

相關研究還表明，截肢後，大腦可能會將身體該部位的感覺傳遞到身體其他部位。換句話説，因為截肢部位不能接收感官信息了，這些信息就會被傳送到其他部位，例如，信息從被截肢的手傳送到仍然存在的臉頰。

因此，觸碰臉頰時就好像在觸碰被截肢的手。因為感覺傳遞混亂，可能會引起疼痛。

其他因素可能也會引起幻覺痛，包括神經末梢受損、截肢部位的疤痕組織和患處截肢前的疼痛記憶。

幻覺痛就醫前需要準備什麼？ 因為幻肢感覺和幻覺痛通常出現在截肢後，術後就診時醫生很可能會諮詢您是否出現了這些症狀。如果在後續就診前被截肢部位出現了疼痛請立即就醫。根據您症狀的嚴重程度和對最初治療的反應，醫生可能會建議您去專業的疼痛部門就診。

就醫時間短，做好準備就能節約見醫生的時間，用更多的時間跟他溝通您最關心的問題。以下信息可以幫助您做好就醫前的準備。

您可以做到以下幾點。
寫下正在經歷的所有症狀，包括症狀出現的時間及頻率。同時寫下可能引起幻覺痛的特殊因素。
寫下關鍵的醫療信息，包括所患的其他病症、正在使用的所有藥物、維生素或補充劑。
請家人或朋友陪同就醫，他可以幫您記住關鍵信息，以防遺漏。
寫下要問醫生的問題。提前準備好要問醫生的關鍵問題，去掉一些次要的問題，能夠讓您在有限的時間裏獲得更有價值的信息。

關於幻覺痛，您可諮詢的基本問題包括：
有哪些緩解疼痛的方法？您建議使用哪種？
這些藥物有什麼副作用？
我會對藥物產生依賴或上癮嗎？
我還有其他病，我怎麼才能更好的地同時治療這些病？
這些治療在醫保的範圍內嗎？
我的治療屬於臨牀試驗嗎？
我需要看專家嗎？

如果有疑問，不要猶豫，問醫生！

哪些因素會提高患幻覺痛的風險？ 目前還不清楚為什麼有些患者截肢後會出現幻覺痛，而其他患者則未出現。可能提高患幻覺痛風險的因素包括以下幾類。
截肢前出現疼痛。一些研究人員發現，截肢前有肢體疼痛的患者之後可能也會出現此情況，尤其是截肢之後。這可能是因為大腦保持了疼痛的記憶，即使肢體被切除了，大腦仍然傳送疼痛信號。
殘肢痛。有持續性殘肢痛的患者通常也會出現幻覺痛。受損的神經末梢異常生長（神經瘤）可能會導致殘肢痛，這些神經末梢經常導致神經活動出現疼痛。
假肢（假體）不合適。請確保假肢安置在正確部位且您感覺舒服。如果假肢不合適或引起疼痛，請告知醫生。

幻覺痛該如何治療和用藥？ 治療幻覺痛很困難。醫生通常先使用藥物進行治療，之後可能會進行無創治療，如鍼灸或經皮神經電刺激（TENS）。

醫生也可能使用注射或植入裝置等侵入性療法，最終也可能會進行手術。

藥物治療

雖然沒有專門用於治療幻覺痛的藥物，但一些用於治療其他病症的藥物可能有助於緩解神經疼痛。

藥物並不一定對所有患者起作用，患者使用藥物並不一定能帶來益處。在找到適合自己的藥物之前您可能需要使用不同的藥物。

治療幻覺痛的藥物包括以下幾類。
抗抑鬱藥。三環抗抑鬱藥有助於緩解神經受損引起的疼痛，如阿米替林（amitriptyline）、諾替林（nortriptyline）和曲馬多（tramadol）。這些藥物通過改變傳遞疼痛信號的化學物質而起作用。抗抑鬱藥也有助於睡眠，可以讓您感覺更好。其可能帶來的副作用包括睏倦、口乾、視力模糊、體重增加、性行為或性慾減少。
抗驚厥藥。癲癇藥物，如加巴噴丁（gabapentin）、普瑞巴林（pregabalin）和卡馬西平（carbamazepine）常用於治療神經疼痛。它們通過平息受損神經來減少或預防不受控制的疼痛信號。其副作用可能包括抑鬱症、焦慮症、自殺傾向、煩躁不安以及過敏反應，如蕁麻疹、發燒和腫脹。
非法藥物。一些患者可能使用阿片類藥物，如可待因和嗎啡。按指示服用適當劑量的藥物有助於控制幻覺痛。但是，如果您曾經濫用過此類藥物，您可能無法再使用此類藥物。即使沒有濫用，這些藥物可能也會帶來許多副作用，包括便祕、噁心、嘔吐或鎮靜。
N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑。這類麻醉劑通過結合腦神經細胞上的NMDA受體並阻斷穀氨酸的活性而起作用，穀氨酸是傳遞神經信號的重要蛋白質。研究表明，NMDA受體拮抗劑氯胺酮（antagonists ketamine）和右美沙芬（dextromethorphan）能有效緩解幻覺痛。氯胺酮的副作用包括輕度鎮靜、幻覺或意識喪失。右美沙芬目前沒有副作用。

無創治療

與藥物治療一樣，無創治療幻覺痛還在試驗中。以下治療有助於緩解幻覺痛。
神經刺激。在經皮電神經刺激（TENS）過程中，裝置通過疼痛部位周圍皮膚上的粘着劑來發送微弱的電流，這可能會中斷或阻礙疼痛信號，從而有助於阻止信號到達大腦。正確使用TENS比較安全。為了避免意外刺激，洗澡時請勿佩戴TENS裝置或將其調太高。
鏡箱。這個裝置含有鏡子，使其看起來像被切除的肢體仍然存在。鏡箱有兩個開口，一個用於未受損傷的肢體，一個用於殘肢。患者進行對稱運動，同時觀察未受損傷的肢體移動，並想象自己實際上在觀察被截肢肢體的移動。研究表明，這種運動有助於緩解幻覺痛。
鍼灸。相關機構發現，鍼灸可以有效治療某些慢性疼痛。在鍼灸療法中，醫生將極其精細、消毒的不鏽鋼針插入身體的特定穴位。據瞭解，鍼灸可以刺激中樞神經系統來釋放體內自然存在且能緩解疼痛的內啡肽。鍼灸通常很安全。

微創治療
注射。有時向殘肢注入止痛藥物，如局部麻醉劑、類固醇或麻醉劑和麻醉劑有助於緩解殘肢痛。
脊髓刺激。醫生沿着脊髓插入小電極，傳遞到脊髓的小電流有時可以緩解疼痛。
神經阻滯。這種方法使用能中斷大腦和患處之間疼痛信號的藥物。

手術治療

如果其他治療方法不起作用，醫生可能會進行手術。手術包括以下幾類。
腦刺激。大腦深層刺激和運動皮層刺激與脊髓刺激相似，只是在該手術中，電流在大腦中傳遞。醫生進行核磁共振成像（MRI）掃描來正確定位電極。雖然這方面的研究有限，但大腦刺激可能適合某些患者。
截肢殘端修正術或神經切除術。如果殘肢的神經刺激引起了幻覺痛，手術切除或修正有時會有幫助。但是，切斷神經可能會加重疼痛。

新療法

緩解幻覺痛的新療法包括虛擬現實護目鏡。護目鏡的計算機程序能反射患者的完整肢體，所以看起來如同沒有截肢。患者移動自己的虛擬肢體來完成各種動作，如擊打懸掛在半空中的球。雖然嘗試此法的患者較少，但結果表明其有助於緩解幻覺痛。

幻覺痛要做哪些檢查和診斷？ 目前還沒有特定檢查可確診幻覺痛，但醫生一般會通過您出現的症狀和病情來診斷此病，如疼痛出現之前的外傷或手術。

詳細描述疼痛有助於醫生診斷病情。雖然同時出現幻覺痛和殘肢痛很常見，但這兩種疾病的治療方法可能會不同。

生活方式和家居護理

雖然可能無法控制手術後是否會出現幻覺痛，但您可以採取相關措施減輕不適、提高生活質量。以下方法有助於緩解幻覺痛。
分散注意力。進行一些能分散注意力的活動，如閲讀或聽音樂。
保持活躍。進行一些自己喜歡的活動或運動來保持活躍，如園藝活動、散步、游泳或騎自行車。
合理使用藥物。遵照醫生的指示服用處方和非處方止痛藥。如果想要使用草藥和其他替代藥物，請諮詢醫生。
保持身心放鬆。進行有助於減少情緒和肌肉緊張的活動。洗個熱水澡但不要太熱，因為熱量可能會加重疼痛。躺下休息，使用放鬆技巧，如有節奏的呼吸、冥想或想象。
尋求他人的支持。多與他人溝通交流、加入一個支持團體或加入您喜歡的社團。
照顧好殘肢。移除或安裝假體，按摩殘肢，可進行經皮神經電刺激、冷或熱敷，有助於緩解疼痛。

控制幻覺痛會給人很大的精神壓力，如果一種方法不起作用，那就試試別的辦法，最終一定會戰勝病魔。

正確應對及獲取支持

沒有肢體生活往往很困難，尤其是出現幻覺痛的情況下。您可能會抑鬱，這時，您需要向醫生或家人朋友傾訴。

您還可以加入病友互助小組，與有同樣問題的人多加交流，從他們身上獲取寶貴的生活和治療經驗，以及精神支持。

因為截肢前出現過疼痛的患者更有可能出現幻覺痛，醫生建議在截肢前的幾個小時或幾天內進行局部麻醉（脊髓或硬膜外麻醉）。這可能有助於術後立即緩解疼痛並降低持續出現幻肢痛的風險。

（注：本文所述內容均來自美國家庭醫生智庫的進一步和美國醫療中心或醫院的參考做法，如跟當地醫院的規定不同，請謹遵醫囑）