阻生牙拔除術

操作方法

（01）阻生牙拔除在臨牀中常見於下頜第3磨牙的阻生。下頜第3磨牙阻生與下頜第2磨牙長軸的關係及其在下頜骨的位置不同，臨牀上分為：近中阻生、遠中阻生、垂直阻生、水平阻生、頰向阻生、舌向阻生和倒置阻生等。下頜阻生第3磨牙常引起局部或全身病症，多需要拔除。1適應證下頜第3磨牙阻生是口腔外科常見疾病之一，應根據患者的全身、局部和其他疾病的影響作綜合考慮：①反覆引起急性冠周炎發作，而且估計不能正常萌出;②患牙或鄰牙齲壞，牙槽骨吸收;③已形成含牙囊腫;④出現頰部皮膚瘻;⑤引起三叉神經痛或懷疑是某些全身疾病的病灶牙;⑥已導致顳下頜關節功能紊亂;⑦牙頜畸形矯治過程中的需要。

（02）禁忌證

（03）1.急性冠周炎未得到控制者。2.全身性疾病未得到治療者。3.鄰牙嚴重齲壞或缺失者，可保留部分萌出用作修復的阻生牙。

（04）術前準備

（05）1.冠周炎控制後2周以上。2.攝X線牙片或下頜骨側位片。3.鄰牙炎症治療。4.拔牙前用3%雙氧水作冠周沖洗。

（06）手術步驟

（07）1.麻醉常規消毒後，作下牙槽神經、頰神經、舌神經阻滯麻醉。2.切口與顯露在近中鄰牙頰側和遠中作切口，切開黏膜、骨膜，並向頰側和舌側翻起黏膜骨膜瓣，並顯露牙冠最大徑。3.劈冠應用骨鑿置於牙冠頰側(或舌側)發育溝，將阻生牙劈成兩半或多塊，以消除鄰牙和牙槽骨的阻力。4.挺出將牙挺挺喙插入劈開線間，先將無阻擋的牙塊挺出，然後再分塊拔除。5.清理拔牙創用刮匙刮淨拔牙創內的肉芽組織、碎牙片、碎骨片，讓新鮮血塊充填。6.縫合用絲線作黏膜骨膜瓣的間斷縫合，並放置碘仿紗條引流和咬合棉條加壓。

（08）術中注意要點

（09）1.頰側切口儘量不要損傷牙齦乳頭。2.翻瓣時不宜翻得過寬。3.放置骨鑿位置和角度，要根據X線片中牙根數目、狀況和彎根情況，選擇劈冠方向。4.防止骨鑿滑脱，劈冠時要有支點穩定手部。5.拔牙創內要刮乾淨，並要使新鮮血塊完全充填。6.引流用的碘仿紗條不能放置過深。

（10）術後處理

（11）阻生牙拔除術術後做如下處理：1.全身應用抗感染藥物。2.術後24～48小時後，拔除引流條。3.術後5～7天拆除縫線。

（12）併發症

（13）1.舌側骨板折斷，應立即手法恢復。偶見牙冠滑入舌側口底軟組織內。2.頜周或頜下間隙感染，應用抗生素控制感染。3.幹槽症是最常見的併發症。是一種局部因素為主，結合全身體質和精神狀態影響發生的侷限性牙槽窩骨炎。4.鄰牙損傷。5.施力不當，偶見併發下頜骨骨折。