硬膜外血腫與硬膜下血腫的CT鑑別

硬膜外血腫、硬膜下血腫是CT常需要鑑別的知識點。現在小編分享一下自己的鑑別：

操作方法

（01）硬膜外血腫（EDH）的形成機制：­ 顱骨骨折（90%）致腦膜中動脈（71%-80%）或前動脈破裂出血，少數者系靜脈竇或靜脈破裂所致。血液聚集在硬膜外間隙形成侷限性血腫，一般不超過顱縫，但可越過中線。硬膜下血腫（SDH）的形成機制：減速性損傷，頭顱在快速運動中受阻，發生在着力點對側稱為對衝傷，約半數合併腦實質的挫裂傷。出血來源多為橋靜脈或皮質小靜脈。血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個大腦半球表面、擴展至半球間裂沿大腦鐮分佈，但不能超越中線至對側60%。

（02）影像學表現不同：硬膜外血腫：典型者為雙凸透鏡形，邊緣整齊、鋭利；密度均勻；少數者不均勻，系再出血、CSF進入或有氣體影。›硬膜下血腫： ›典型血腫為新月形，厚度較薄；  亦可為帶狀影。›可因CSF進入或反覆出血，致血腫密度不均勻 ›大量SDH可引起瀰漫性佔位效應，致灰、白質界面內移，中線結構對側移位。

（03）臨牀特點不同：›硬膜外血腫：一般常有明顯外傷病史，伴有顱骨骨折損傷血管而出血，尤其是動脈性出血，因此病程多為急性或亞急性，慢性極少，故傷後昏迷較深，持續時間較長。有明顯顱內壓增高改變和生命體徵表現，如頭痛、噁心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。›硬膜下血腫臨牀表現以顱內壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙等。

（04）幫助二者鑑別的問題一：硬膜外血腫好發於什麼部位及原因？›由於骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫佔3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。因此可根據骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此，硬膜外血腫最好發部位為顳頂區，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側，多為單發，多發者少見。

（05）幫助二者鑑別的問題二：慢性硬膜下血腫為什麼易誤診？›慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外傷史遺忘，臨牀上僅以顱內高壓增高為主，侷限性腦功能障礙出現較晚，因此，診斷常造成一定困難，易誤診為腦腫瘤。

（06）›硬膜下血腫的分類 ：›1、急性期：3天以內；2、亞急性期：4天—3周； ›3、慢性期：3周以上。›急性、亞急性硬膜下血腫與外傷有密切關係，常不易誤診。慢性硬膜下血腫常在傷後兩週以上出現症狀。不能及時診斷，貽誤病情。

特別提示

密切聯繫臨牀，結合二者形成機制，去理解影像。