脈壓差的意義和危害

脈壓差是什麼？“問上醫”用美國家庭醫生的智庫為您介紹脈壓差的意義和危害。

脈壓差是什麼？脈壓差是指收縮壓（高壓）與舒張壓（低壓）之間的差值，正常值約為20-60毫米汞柱（mmHg），過大或過小都是某些疾病的表現。

凡能影響收縮壓和舒張壓的因素，都可以影響到脈壓差，包括心率、心搏輸出量、血管順應性、年齡等，但核心因素是動脈彈性降低，即血管在外力作用下發生形變的難易程度，主要包括擴張性和順應性。

從物理學意義來講，收縮壓為心臟收縮射血時對血管內壁產生的壓力，而舒張壓為動脈血管彈性回縮時產生的壓力。如果動脈彈性降低，則當心髒向動脈射血時，動脈無法有效擴張使血液進入，所需的壓力就越大，就像吹一個硬化的氣球。當心髒舒張時，血管無法及時跟隨血量的減少而彈性回縮，產生的壓力也會降低。

所以脈壓差是反映動脈彈性改變的參數，脈壓差升高表示動脈彈性降低。即動脈彈性減弱導致收縮壓升高，或舒張壓降低。

脈壓差增大（＞60 mmHg）的原因。
收縮壓增高、舒張壓降低，或者收縮壓增高幅度大於舒張壓增高幅度，均可引起脈壓差增大。研究表明，脈壓差與收縮壓之間的相關度極高（收縮壓越高，脈壓差越大），而與舒張壓之間呈相關度相對較低，由此推論，收縮壓是比舒張壓引起脈壓差大更重要的危險因素。

（1） 高血壓及動脈硬化
高血壓狀態下，血管的結構與功能會發生改變。即血管壁的細胞和非細胞成分重新排列，如血管壁的彈性蛋白含量減少、膠原纖維含量增加，引起動脈粥樣硬化與纖維性硬化。這會使得動脈彈性下降，導致收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓差增大。

（2） 長期患高血壓
長期患高血壓會使心肌超負荷運轉，使心臟肌肉失去原有彈性，造成心臟擴大或動脈瓣關閉不全，這會使心臟排至動脈的大部分血液倒流回心室。這兩種情況都會使心室內血液過多、血管內的血量減少，從而導致心臟泵血時產生的壓力增大（收縮壓升高），動脈回縮將血液運回心臟時產生的壓力減少（舒張壓降低）。

（3）甲亢或嚴重貧血
甲亢時甲狀腺激素分泌會增多。甲狀腺激素的生物學作用非常廣泛，在心血管系統中，它可使交感神經興奮性增高，導致心肌收縮力增強、心輸出量增加，引起收縮壓升高。同時，它還可使毛細血管擴張、動靜脈交通支開放、外周血管阻力下降，從而降低舒張壓。這一升一降會引起脈壓差超標，因此降低脈壓差是甲亢患者術前準備的不可缺少的一個環節。

嚴重貧血時，血紅蛋白減少、血液輸送氧氣能力不足，身體會通過呼吸、循環和血液系統的代償性反應以增加組織供氧。使血液循環加速和心輸出量增加，致收縮壓明顯升高。而在舒張期由於血流加速，血壓增加不明顯，這樣就出現了脈壓差增大的現象。

（4） 老年性高血壓
老年高血壓患者由於年齡增大、血管內皮功能受損，可調節血管張力的一氧化氮釋放量逐漸減少，血管彈性降低，所以脈壓差增大多見。在高血壓進展中，血壓隨着年齡增長而增高，因大動脈彈力薄板層斷裂和破碎，管壁中膠原與彈性蛋白比值失調、中層鈣化及內膜粥樣硬化，導致大動脈順應性降低。當心室收縮射血時，主動脈不能有效擴張，心臟泵出的血液只能通過比正常情況狹小的管腔，導致收縮壓升高，而心室舒張時又無足夠的彈性回縮，舒張壓降低或不變，從而使脈壓差增大。

（5） 年齡增大
流行病學的研究證明，隨着年齡增長，動脈內膜中層增厚，彈性減退，順應性下降，大動脈硬度進行性增加。在50-60歲以後舒張壓的增加停止，並開始隨着年齡的增加而下降，但收縮壓繼續隨着年齡的增加而升高，其結果是脈壓差隨着年齡的增加而升高。

（6）糖尿病
血管病變是常見的糖尿病併發症之一，這會導致血管的順應性下降，促進動脈粥樣硬化，從而引起脈壓增大。

脈壓差縮小（＜20 mmHg）的原因。
收縮壓降低、舒張壓增高，或者收縮壓降低幅度大於舒張壓降低幅度，均可引起脈壓差縮小。

（1） 高血壓早期
高血壓早期患者多見脈壓差縮小，這是由於患者的交感神經興奮性增高，全身體表小血管痙攣（血液淤積，導致有效血容量減少），以致收縮壓和舒張壓升高，而往往舒張壓增高更明顯，所以導致脈壓差變小。

（2） 高原低血壓症
高原低血壓症以收縮壓降低為主，其發生機制不清，可能是因缺氧引起植物神經功能紊亂，迷走神經張力增加，引起心動過緩（心排血量降低）和外周阻力降低，從而使收縮壓和舒張壓下降，但舒張壓下降不如收縮壓明顯，所以表現為脈壓差縮小。

（3） 心臟泵血功能嚴重受損
見於大面積心肌梗塞，嚴重心功能不全、心包填塞、主動脈瓣狹窄等，這些情況都會使心臟泵血能力減弱，心輸出量降低，與高原低血壓症相似，表現為脈壓差縮小。

（4） 體質性低血壓
體質性低血壓多見於體質瘦弱的女性，常具有家族遺傳史，可無自覺症狀，偶然體檢時發現。這是因為體質較差，心臟功能較弱，心輸出量少導致的，故以收縮壓降低為主。該疾病一般不需要藥物治療，加強鍛鍊，或調整飲食，以增強體質即可。

脈壓差增大的危害
（1） 導致心血管疾病和冠心病死亡率增加

脈壓差增大會增加心血管疾病的發病率,這是因為收縮壓增高的情況下,心室收縮末期壓力增加,心室壓力負荷過重,導致心室肥大和心肌氧耗量增加。因心肌結構改變的影響，心臟的儲備降低，如果再出現心肌梗死，就更容易出現較重的心功能不全。舒張壓的降低會減少冠狀動脈的灌注壓（指直接對心肌進行灌注的壓力）,增大心肌缺血和梗死的危險性,特別是在冠狀動脈狹窄的情況下。

（2） 導致左心室肥厚、心力衰竭
大動脈順應性是左心室後負荷（心肌收縮之後所遇到的阻力或負荷,又稱壓力負荷）的主要決定因素，順應性減退導致左心室收縮時室壁壓力增加，使左心室代償性肥厚。在左心室肥厚的過程中，膠原蛋白逐漸增多，導致心肌纖維化和硬化，心臟順應性下降，從而使心室不能充分舒張，造成心臟泵血功能減退，並導致心力衰竭。

（3） 導致腦卒中（中風）
脈壓差增大會增加對動脈的牽拉，血管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發展成為動脈瘤並最終導致血管破裂，出現腦出血。

（4） 損害腎功能
隨動脈血壓增高，脈壓差增大，全身小動脈血管收縮、痙攣，長期痙攣的血管內膜可以發生玻璃樣變化，損傷管壁，並使膽固醇等容易沉積在血管上，從而引起壁增厚、變硬、管腔狹窄，腎小動脈、腎小球都可發生上述損害與變化，並導致腎功能損害。

脈壓差縮小的危害。
發現脈壓差縮小時，應首先排除各種器質性病變，並對症治療。如經詳細檢查後，未能發現明確病因，可認為是體質性低血壓。對於無不適感的脈壓差縮小，不必過於介意，因其對健康不會產生太大影響。

關於脈壓差還需要知道什麼？
脈壓差增大可以反應血管硬度的改變。動脈彈性下降，會導致收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓差增大。而脈壓差的增大又會促進對血管壁的進行性損害和粥樣硬化。
脈壓差增大可作為老年高血壓患者選擇降壓藥物的參考依據。對高血壓患者，尤其是老年單純收縮期高血患者，在降壓的同時，要重視對脈壓差增大的治療。應當選擇可降低收縮壓，維持舒張壓不變，甚至升高舒張壓的降壓藥物。
一旦發現脈壓差異常，應該及時到醫院查明原因，治療原發病。
嚴格遵醫囑治療或用藥，不可自行用藥或停藥。