關於拇指關節炎的常見問答

拇指使不上力，許多日常活動沒辦法完成，該怎麼辦？ “問上醫”為您介紹拇指關節炎的原因、症狀、診療方法。

拇指關節炎是老化的常見症狀，當腕掌關節（如圖，拇指根部關節）軟骨磨損嚴重的時候就會出現這種情況。

拇指關節炎可引發嚴重疼痛、腫脹以及運動力量和範圍下降，使得人難以完成簡單的任務，比如轉動門把和打開瓶蓋等。治療拇指關節炎需要使用藥物與夾板，嚴重的情況則需要手術。

拇指無法用力會對生活各方面產生影響，但有些專門為手指力量不好的人設計的輔助器具會非常有幫助，可參考下圖：

圖：為指關節不好的人設計的輔助工具

疼痛是拇指關節炎最常見的首個症狀。當握、抓或夾住物體或者用拇指施力時，拇指根部可能會疼痛。

其他的體徵和症狀可能包括：
拇指根部腫脹、僵硬和壓痛；
擠壓或抓住物體時的力量下降；
活動範圍縮小；
拇指根部關節增大、乾瘦。

什麼時候需要看醫生？如果拇指根部持續腫脹，僵硬或疼痛，請諮詢醫生。

拇指關節炎通常會隨着老化而自然出現。拇指關節以前受過創傷或傷害也可能導致拇指關節炎。

正常的拇指關節上，在末端有軟骨覆蓋在上面，軟骨有緩衝關節間壓力的作用可使相鄰的骨骼平滑的運動。但拇指關節炎中，軟骨出現了變直，其原本光滑的表面變得粗糙。相連的骨骼就會相互摩擦，導致關節受損。

關節受損可能使得沿現有骨骼長出新骨（骨刺），這會使拇指關節上形成明顯的腫塊。

可能提高拇指關節炎風險的因素包括：
女性；
40歲以上；
肥胖；
有某些遺傳性疾病，如關節韌帶鬆弛和畸形關節；
拇指關節受傷，如骨折和扭傷；
會改變軟骨結構和功能的疾病，如類風濕性關節炎，類風濕性關節炎還可能影響到腕掌關節，但對腕掌關節的影響程度通常小於其他掌關節；
會給拇指關節施加很大壓力的活動和工作。

你可能需要到專治關節疾病的科室就診，可找擅長治療風濕病的醫生診治。

在看醫生之前做好恰當的準備可以節省就醫時間，讓溝通更有效。

看病前你能做些什麼？
寫下正在經歷的所有症狀，包括那些看起來和就診目的無關的症狀。
寫下關鍵的醫療信息，包括所患有的其他病症和疼痛關節的受傷情況。
寫下關鍵的個人信息，包括最近經歷的壓力性事件或生活中的變化。
列出正在使用的所有藥物、維生素或補充劑，包括使用劑量。
請家人或朋友陪同就醫，他可以幫你記住關鍵信息，以防遺漏。
寫下要問醫生的問題。

因為跟醫生交流的時間很有限，因此，提前準備好要問醫生的關鍵問題，去掉一些次要的問題，能夠讓你在有限的時間裏獲得更有價值的信息。

關於自身免疫性肝炎，需要詢問醫生的一些基本問題包括：
導致我出現這些症狀最可能的原因是什麼？
我需要做哪些檢查？
我的症狀是暫時的還是慢性的？
有哪些治療方法，您建議使用哪種？
有沒有我需要遵守的限制？如飲食或運動方面？
我還有其他疾病，該如何更好的一起控制它們？

如果有疑問，不要猶豫，問醫生！

醫生可能會問你一些問題，如果你能提前準做好準備，就能節約見醫生的時間，用更多的時間跟他溝通你最關心的問題。

醫生可能會問的問題包括：
什麼時候開始疼痛的？
你的症狀是持續出現的嗎？還是偶爾出現？
你的症狀有多嚴重？
有什麼可以使你的症狀惡化嗎？
有什麼可以緩解你的症狀嗎？
你的手受過傷嗎？

在身體檢查期間，醫生會詢問你症狀並觀察關節是否有明顯的腫脹和腫塊。

醫生可能握住你的關機，同時移動拇指、向腕骨施力。如果出現了摩擦的聲音或引起疼痛、砂礫感，則説明軟骨很可能磨損了，骨骼正在相互摩擦。

成像測試，通常是X光片，可發現拇指關節炎的跡象，包括：
骨刺；
軟骨磨損；
關節空間縮小。

拇指關節炎早期，通常可組合使用多種非手術療法。如果症狀較為嚴重，則需要手術。

夾板可支撐關節並限制拇指和手腕的而活動。有的人只需夜間戴夾板，有的人則需要全天戴夾板。

夾板有助於：
減輕疼痛；
在完成任務的時候將關節限定在合適的位置；
關節休息

為了減輕疼痛，醫生可能建議：
使用非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚（撲熱息痛、其他）、布洛芬（Advil、Motrin IB、其他）或萘普生（Aleve）；
使用處方止痛藥，如塞來昔布（Celebrex）或曲馬多（Conzip, Ultram）。

如果止痛藥和夾板沒有效果，醫生可能建議向關節內注射長效類固醇藥物。類固醇注射可暫時緩解疼痛和減輕炎症。

如果其他治療無效或是幾乎無法彎曲和轉動拇指，醫生可能建議手術，可選擇如下手術：
關節融合術，即將患處關節的骨骼永久性的融合在一起，融合後的關節可以承重且不會疼痛，但沒有彈性；
截骨術，矯正患處關節的骨頭畸形；
大多角骨切除術，即切除拇指關節的一根骨頭；
關節置換術，將受影響的關節全部或部分切除，並移植一處肌腱代替它。

上述手術都可在門診診療室完成。手術後，醫生會給患者拇指和手腕打上石膏或固定傷夾板，需要堅持佩戴長達6個星期。當石膏被拆除後，則需要通過物理療法進行復檢，以恢復手部力量和移動能力。

拇指關節炎該如何自我護理？為了緩解疼痛、增強關節移動能力，可嘗試：
改善手工用具，考慮買一些適應性的設備，如開蓋器、輔助擰鑰匙的工具和有大拉頭的拉鍊，這些工具都是為手部力量受限的人準備的（可用的器具如下圖所示）；
冷敷，每天冷敷關節數次，每次5-15分鐘有助於緩解腫脹和疼痛。