降低膽固醇可以用哪些藥物

“問上醫”整合《哈佛男性健康觀察》的權威知識為您介紹降低膽固醇可以用哪些藥物。

一般飲食健康的人不會膽固醇水平過高。健康的飲食不僅僅是避免有害脂肪、單糖和多餘熱量，同時還需要大量攝入全麥、水果、蔬菜、堅果和魚類來提供維生素、纖維和ω-3脂肪酸。但有些食物確實可以降低LDL（壞膽固醇水平），對膽固醇水平高的人效果顯著。下面的食物對降低膽固醇大有益處。
可溶性纖維可降低膽固醇水平。每天28-56g燕麥麩就可以把膽固醇降低10%-15%，其他這類食物包括大豆、大麥、梅乾、柑橘類水果、蘋果、甘藍、杏和花椰菜。車前草是來自印度的天然穀物，也富含可溶性纖維。也許它並不常見，但你可以服用補充劑攝取它的纖維素。平均每天3-4茶匙，4個月內膽固醇水平會下降15%。
大豆蛋白也有類似的效果，但需要攝入許多大豆，一天28-56g可以降低LDL水平約12%。大豆還有其他健康益處，試試豆腐、豆奶、大豆麪粉或豆油，看哪種適合你。
植物固醇聽起來很奇怪，但植物黃油（瑪琪琳、人造黃油）中普遍存在這種東西。每天攝入約2湯匙可以降低LDL（低密度脂蛋白）水平約14%。
堅果有助於降低膽固醇水平，但要多吃才有用，而這會導致攝入的熱量過多。
其它食物，大蒜在臨牀試驗的結果還不確定。雖然它們廣受歡迎，但這些食物並不會增加HDL的水平。酒精能增加HDL的水平，但與降膽固醇藥物一樣，它有很大的副作用。仔細權衡酒精的風險和益處，如果你選擇喝酒，要有節制---男性每天1-2杯也就是不超過140g葡萄酒、340g啤酒或42g白酒。中國營養學會建議男性一日酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g。

而膽固醇處於不健康水平的人除了健康的飲食外，還需要改善生活方式，要努力做到下面幾點：
避免各種煙草；
選擇飽和脂肪、反式脂肪酸、膽固醇含量低的食物，選擇含ω-3脂肪酸、不飽和脂肪和大量纖維的食物，這有益心臟健康；
經常鍛鍊，比如每天中速步行至少30分鐘；
良好的飲食習慣及定期鍛鍊還要能控制體重。

就降低膽固醇的效果來説，食物可能比不過藥物，但花費更少、味道更好也更安全。最重要的是，飲食健康的人可能不需要藥物就能控制膽固醇水平。

如果你已經很注意飲食，而且每天步行鍛鍊身體，但膽固醇依然居高不下，那就可能要服用藥物了。下面是成年人在檢測、評估和治療膽固醇時使用的標準：

對於心血管健康來説，膽固醇是一個至關重要的決定因素，但也只是因素之一。其它影響心臟健康的因素有:
吸煙，比不健康的膽固醇水平更加危險；
高血壓；
糖尿病；
缺乏鍛鍊。

因為風險因素之間互相影響疊加影響，因此風險最大的患者需要最有力的治療。下表顯示了風險與治療方案的關係：

根據膽固醇水平和LDL數據，醫生會選定治療方案。除了生活方式療法，一般醫生都會開些他汀類藥物。

治療心血管疾病，降低膽固醇，大多數醫生會開處方他汀類藥物。這種藥很普遍，可以降低20%-60%的LDL（壞膽固醇），從而減少24%-37%患心臟疾病的風險（心絞痛、心臟病和心源性死亡），而且它還能減少24%-31%的中風風險，甚至可以保護你免受骨質疏鬆和老年痴呆的危害。他汀類藥物有副作用。主要副作用有兩點：
肝炎，這是最主要的副作用，大多數患者甚至不知道它的副作用是肝炎，很多患者會出現腹部不適、食慾不振或其他的症狀，即使沒有這些症狀，1%-2%服用他汀類藥物的人在驗血時就會發現肝酶異常的情況，如轉氨酶水平升高的現象；
肌肉炎症，這是另一個主要副作用，患者可能沒有感覺，也可能引起痙攣、疲勞、沉重或肌肉疼痛。

其他可能的副作用包括注意力不集中、睡眠障礙、神經炎、噁心、腹瀉和皮疹等，也有少數男性出現乳房隆起或陽痿。

他汀類藥物的副作用也許很多，但只要是降膽固醇，醫生首先想到的藥物仍然是他汀類藥物。因為服用他汀類藥物時，一般驗血時就能發現肝炎或肌肉損傷，化驗單中通常肌酸磷酸激酶(CPK)水平會很高。但大多數他汀類藥物副作用很輕微，停藥後副作用也會很快消失，有時減少劑量或換另一種他汀類藥物也能緩解症狀。總體來説，他汀類藥物是最安全、最廣泛使用的降膽固醇藥物。

儘管大多數患者對他汀類藥物治療反應良好，但仍有些人反應不佳。不要擔心，還有許多其他藥物可用，甚至比一些他汀類藥物更有效，尤其是HDL（好膽固醇）偏低的時候。下表總結了它們和他汀類藥物的效果對比：

如果患者無法服用他汀類藥物，醫生通常會開貝特類藥物。像他汀類藥物一樣，貝特類藥物會降低人體膽固醇的製造量。雖然它不能有效地降低LDL膽固醇水平，但它在其他方面有優勢，比如可以更有效地提高HDL水平，還可以降低甘油三酯水平，在降甘油三酯方面只有兩種他汀類藥物（阿託伐他汀和羅伐他汀）可以與之媲美。更多詳細內容請點擊：服用降膽固醇藥物必知的10點！99％的人都不知道！

吉非羅齊（Gemfibrozil）和非諾貝特（Fenofibrate）也同樣安全有效。非諾貝特更方便，一天只服用一次，而吉非羅齊的優勢是便宜。貝特類藥物對於高甘油三酯、低HDL或糖尿病患者特別有效，但一些甘油三酯高的患者可能會LDL水平偏高。貝特類藥物使用要注意下面事項：
副作用較罕見，可能包括肝炎、肌肉損傷、腹痛、膽結石、頭暈、和抗凝藥相互作用（如華法林）；
如果已經有肝臟或腎臟疾病的患者，不應該再服用貝特類藥物；
除非有醫生處方並嚴密監測肌肉損傷，貝特類藥物也不應該與他汀類藥物混用，因為單獨使用貝特類或他汀類藥物導致肌肉損傷的風險都很小，但哈佛大學的一項研究發現，貝特類與他汀類藥物組合使用時，會將肌肉損傷風險增加6倍以上。

與其他降膽固醇藥物不同，樹脂不會被吸收到體內，而是會在腸道中抓住膽汁酸，防止它們吸收到血液中。由於肝臟需要用膽汁酸生產膽固醇，因此最終結果是降低了LDL水平，但是某些患者的甘油三酯水平可能會上升。

可能出現的副作用：
這類藥物是美國市場上最早的降膽固醇藥物，儘管效果很好、也幾乎沒有嚴重的副作用，卻沒有被廣泛使用。因為許多人服用後會腹脹、便祕和噁心，但考來維侖（colesevelam）的副作用似乎更少，因此對他汀類藥物反應不好的患者，醫生可能會使用這種藥物；
這類藥物可能會干擾其他藥物（如地高辛、甲狀腺激素和一些β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑）的吸收。

服藥物前，一定要讓醫生檢查你的藥物或詢問藥劑師。

依澤米貝（ezetimibe）也是一種臨牀上重要的降膽固醇藥物。藥物可以阻斷腸道對膽固醇的吸收，但阻斷方式和膽酸結合劑不同。就其本身而言，10mg劑量可以降低LDL水平17%-19%，效果非常明顯。當與他汀類藥物結合使用時，依澤米貝可以再額外降低25%的LDL，且不會增加他汀類藥物的副作用。對於服用高劑量他汀類藥物有副作用的人而言，同時服用依澤米貝，就可以減少他汀類藥物的劑量。因此FDA已經批准辛伐他汀和依澤米貝的結合藥片維妥力（Vytorin）的申請。

依澤米貝的優點有：
依澤米貝的副作用少一些，但少數患者可能有輕微的腹瀉，它與其他藥物相互作用的概率也非常低；
只需每天一次，服用10mg的藥片即可，非常方便。

缺點：明顯缺點是臨牀使用時間還不長，費用也高。

煙酸是一種非處方藥，它是天然維生素B3。它可以提高HDL、降低甘油三酯、降低LDL，但這並不意味着煙酸就是最好的藥物。煙酸的每日攝入量參考值是15mg/天，但要改善膽固醇水平，就需要服用20-200倍的煙酸，這種劑量的煙酸有可能產生嚴重副作用。無論是醫生開處方或是你自己購買，都要謹慎對待煙酸，一定要在醫生監督下服用。

煙酸分為兩類，結晶的和緩釋的。結晶煙酸能被人體快速吸收和代謝，所以通常一天服用2-3次，晚飯後服用最好（不要與熱的食物或飲料同服）。有許多病人服用後出現瘙癢、潮熱和頭痛的症狀，當緩慢增加劑量時，這種情況會更加明顯，如果服用煙酸30-60分鐘前，先服一片81mg的阿司匹林能最大程度的緩解這種副作用。緩釋劑不太會導致潮紅和瘙癢這類症狀，但可能導致肝炎、升高糖尿病人血糖並可能提升尿酸引發的痛風。其他副作用有疲勞、視力模糊、噁心、消化性潰瘍和陽痿。

煙酸處方藥價格相差很大，通常處方品牌藥比非處方藥要貴很多。由於非處方藥是作為膳食補充劑銷售而不是藥物，未受到FDA監管，效果也相差很大。

除此之外，煙酸是非常有益的。它是降膽固醇藥物的鼻祖，是第一種用來降低膽固醇（1955年）、第一種用來減少心臟病發作（1984年）和第一種用於降低長期死亡率（1986年）的藥物。因為服用困難，很快就被他汀類藥物取代。對於無法耐受他汀類藥物以及低HDL的患者，可以嘗試使用煙酸。煙酸與其它有副作用的藥物（包括他汀類藥物）結合的效果也很好，這樣就可以減少其它藥物使用的劑量。美國FDA已批准一種藥物組合，其中有長效緩釋煙酸和洛伐他汀。

健康小貼士：在降膽固醇的藥物當中，他汀類藥物是無可爭議的明星，尤其是科學家還在開發更好的新一代“超級他汀類”藥物，它的地位無可厚非。但是主角也需要配角，因此備選藥物（無論單獨或結合使用）也有它的好處。

是藥三分毒，降膽固醇最安全有效的方法就是改變不良的生活方式、健康飲食、加強鍛鍊，藥物永遠都是第二方案。