腦癱蕾波推順按摩操作的幾個要點

腦癱蕾波按摩法是蕾波康復法的重要內容，在2004年報告了腦癱治療中的按摩療法要區別痙攣肌和拮抗肌，對痙攣肌要採用輕緩的手法，，並提出腦癱針對肌肉痙攣的拮抗肌刺激法。

針對某組肌肉痙攣所致異常的蕾波干預法包括“推、點、撥、拉、動”五個方面的內容，其中“推”是指輔用温熱耦合劑的推順按摩。為了便於掌握操作要點和保障家庭應用的效果，現將其概括為“三方四順十八推”。

“三方”是指推順按摩主要應達到的三個方面的效果：① 推出陳血、促進淋巴迴流、引來新血，改善肌肉、肌筋膜等軟組織微循環。對痙攣肌可通過打破肌肉痙攣和微循環障礙之間的惡性循環減輕痙攣，對拮抗肌可通過改善微循環增加肌力，緩解對應痙攣肌的痙攣。為達此目的，對痙攣肌和拮抗肌均是力度達肌肉下部，由遠心端（遠離心臟的一端）肌肉起止點，向心性（向着心臟的方向）地向近心端肌肉起止點不間斷地緩慢推壓前進。對較重腦癱還要擴大到所在肌筋膜鏈及照顧到淋巴迴流走向、超過相關淋巴結。“四順”是指推是順着肌纖維走向、靜脈迴流方向、淋巴迴流走向、所在肌筋膜鏈範圍，一般四個順大方向基本一致、具體稍有不同。

② 通過直接推壓痙攣肌肌纖維牽拉解痙。直接推壓牽拉痙攣肌解痙不僅比被動活動關節牽拉肌肉解痙效果更好，而且更安全、患者還沒有痛苦。推壓方向，向心、離心均可，或來回推壓。力度應透過整個肌肉層達骨面，不間斷由肌肉一側起止點到另側起止點。對拮抗肌的推壓牽拉也可增加肌力。

③ 通過刺激神經、穴位減輕痙攣、增加肌力。推壓方向，向心、離心均可。在痙攣肌推壓時，於兩端肌腱向肌肉移行部位停留數秒或更久並加大力度下壓，通過刺激腱器官及其附近的穴位解痙。在拮抗肌推壓時，於兩端肌腱向肌肉移行部位和肌肉中部停留數秒並加大力度下壓，通過刺激腱器官及其附近的穴位和神經-肌肉接點及其附近的穴位增加肌力。下壓力度一般達肌肉中、下部，停留時間可根據即刻解痙效果和拮抗肌興奮出現的主動動作調整，如反映小腿後側肌痙攣的踝陣攣和小腿前側肌興奮的足背屈勾腳。

項推壓重複三遍，再對痙攣肌每項推壓重複三遍，即前9、後9共18推完成一次干預。一般對肢體肌肉痙攣多應完成18推，有些部位不適合用深壓的方法牽拉肌纖維如頸部，①+③12推即完成一次干預。

經過20年不斷改進和臨牀實踐，蕾波法對出生6個月前出現姿勢、運動、肌張力、反射同時異常或單一異常的腦損傷患兒，開始並堅持應用該法多數可康復到基本正常。