關於霍奇金淋巴瘤的常見問答

淋巴系統常見的癌症之一，霍奇金淋巴瘤有哪些特點？“問上醫”用美國家庭醫生的智庫為您介紹霍奇金淋巴瘤的原因、症狀、診療方法。

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma），又叫霍奇金病，是淋巴系統的一種癌症，而淋巴系統是我們免疫系統的一部分（如下圖）。圖：部分免疫系統

霍奇金淋巴瘤患者的淋巴系統中的細胞會異常增長，並且可能擴散到淋巴系統之外。隨着病情進展，霍奇金淋巴瘤會損害身體抵抗感染的能力。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是淋巴系統的兩種常見癌症，其中非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更為常見。想了解費霍奇金淋巴瘤的更多詳情，請查看：【美國家庭醫生智庫】關於非霍奇金淋巴瘤的常見問答

隨着診斷和治療霍奇金淋巴瘤的技術不斷進展，患者得到全面恢復的可能性也大大提高。霍奇金淋巴瘤治療的預後效果也比較好。

霍奇金淋巴瘤的症狀是什麼？
霍奇金淋巴瘤的症狀和體徵可能包括：
頸部、腋窩、腹股溝處的淋巴結腫大（如下圖）但不痛；
持續疲勞；
發燒和發冷；
盜汗；
不明原因的體重下降；
瘙癢；
喝酒後，對酒精的敏感度和淋巴結的疼痛度上升。

什麼時候看醫生？
如果出現令人困擾的跡象，請及時就醫。

哪些因素會提高霍奇金淋巴瘤的風險？
可能提高霍奇金淋巴瘤風險的因素包括：
年齡，大多數患者是在15-30歲間被診斷出來的，也有人在55歲以上患病；
淋巴瘤的家族病史，近親中有霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤，那麼患這種疾病的風險就會上升；
性別，男性患霍奇金淋巴瘤的可能性稍高於女性；
過去曾感染過愛潑斯坦-巴爾（Epstein-Barr）病毒，曾患過由愛潑斯坦-巴爾病毒引起的疾病，如感染性單核細胞增多症，比沒有感染過這種病毒的人更容易出現霍奇金淋巴瘤。

目前，還不清楚是什麼導致了霍奇金淋巴瘤。
大多數霍奇金淋巴瘤出現在能對抗感染的B細胞的DNA發生變異時。這種變異會式細胞快速分裂並持續生長，不會像健康細胞那樣死亡。這種變異會引起許多體積大的異常B細胞體累積到淋巴系統中，這些細胞會把健康細胞擠出去並引發霍奇金淋巴瘤的體徵和症狀。

霍奇金淋巴瘤的類型有多重，是按照疾病涉及的細胞類型和它們的行為劃分的，需根據疾病類型確定治療的方法。

經典霍奇金淋巴瘤
這是種常見的霍奇金淋巴瘤，可細分為多種亞型。經典霍奇金淋巴瘤患者的淋巴結中有大的異常細胞Reed-Sternberg細胞。

經典霍奇金淋巴瘤的亞型有如下幾種：
結節硬化型霍奇金淋巴瘤；
混合細胞型霍奇金淋巴瘤；
淋巴細胞耗竭型霍奇金淋巴瘤；
淋巴細胞豐富型霍奇金淋巴瘤。

淋巴細胞為主型的霍奇金淋巴瘤
這種霍奇金淋巴瘤較為罕見，會出現大的異常細胞，因其外觀特徵常被稱為“爆米花細胞”。此類癌症的治療方法也可能與經典霍奇金淋巴瘤不同。若能在疾病早期診斷出來，患者的治癒概率會更高。

用於診斷霍奇金淋巴瘤的檢查包括：
身體檢查，醫生會檢查淋巴結腫大的情況，包括你的頸部、腋下和腹股溝處，以及脾臟或肝臟腫大；
血液檢查，在實驗室檢查血液樣本可查看是否有患癌跡象；
成像測試，可用於診斷霍奇金淋巴瘤的影像學測試包括X光片、計算機斷層掃描（CT）、正電子發射斷層掃描（PET）；
手術摘除腫大的淋巴結，可使用微創手術摘除全部或部分重大的淋巴結並將其送入實驗室檢驗，如果存在異常的裏德-斯特恩伯格（Reed-Sternberg）細胞，則可被診斷為霍奇金淋巴瘤；
採集骨髓樣本進行檢驗，骨髓活檢可用來檢查骨髓中是否存在癌變。在檢查過程中需要通過活檢針抽取少量骨髓、血液和骨骼。

霍奇金淋巴瘤的分期（階段）
醫生在確定霍奇金淋巴瘤的發展程度後，會確定癌症在哪個階段。這有助於確定治療方案和預後情況。

霍奇金淋巴瘤的階段包括：
第I階段，此時癌症僅限於一個淋巴結部位或單個器官；
第II階段，此階段的癌症存在於兩個淋巴結部位或是癌症已經侵襲了一個器官和附近的淋巴結，但癌症仍限於膈肌上方或下方的身體部位；
第III階段，當癌症擴散到的膈肌上方和下方的淋巴結中時，可認為是III期，癌症還可能出現在淋巴結組周圍的組織或器官中或脾臟中；
第IV階段，這是霍奇金淋巴瘤的最晚期階段，癌症已經存在於一個或多個器官或組織內。IV期霍奇金淋巴瘤不但會淋巴結還會影響其他身體部位，比如肝臟、肺或骨骼。

另外醫生會用A和B來區分你是否有霍奇金淋巴瘤症狀：
A表示沒有癌症的顯著症狀；
B表示你可能有患癌的症狀，如持續性的發燒、意外的體重下降或是嚴重夜間盜汗。

治療方案取決於所患淋巴瘤的類型和階段、年齡及整體健康狀況。治療的目的是摧毀癌細胞，緩解症狀。

化療
化療是一種藥物療法，可通過口服或注射藥物或兩種方式均用來殺死癌細胞。化療藥物可通過血液傳遍身體各處。有不同的組合藥物可用選擇。

治療早期經典霍奇金淋巴瘤，需要聯合使用化療和放療方法，通常在化療後進行放療。晚期患者可只使用化療，或聯合使用化療和放療方法。

化療的副作用取決於使用的具體藥物，常見副作用包含噁心、脱髮。還可能出現嚴重的長期併發症，如心臟損傷、肺臟損傷、生育問題或其他癌症如白血病。

放射治療
放射療法使用高能光束（如x射線）殺死癌細胞並縮小腫瘤。在放射治療中，你需要躺在一張桌子上，放射儀器會精確的照射某個身體部位。放療可針對患病的淋巴結以及隨病情進展可影響到的附近淋巴結，放射治療的時間取決於疾病的階段和病情的進展。

治療經典霍奇金淋巴瘤可單獨使用放療，但經常是在化療後進行放療。而治療早期淋巴細胞為主的霍奇金淋巴瘤通常只使用放療。

放療可引起目標部位皮膚髮紅及毛髮脱落，其許多人在放療期間會感到疲勞。放療可能引發更嚴重的風險，包括心臟病、中風、甲狀腺問題、不孕不育症和其他類型的癌症如乳腺癌或肺癌。

骨髓移植（幹細胞移植）
骨髓移植也稱為幹細胞移植，是用可生長出新骨髓的健康幹細胞替代患病骨髓的治療方法，可用於治療復發的霍奇金淋巴瘤。

骨髓移植需要先將自身的一部分骨髓提取出來、冷凍儲藏以備之後使用。然後使用高劑量化療或放療殺死標準劑量可能殺不死的淋巴瘤細胞。再把冷凍的幹細胞溶解後靜脈注射到身體裏，它們就可以使身體長出健康骨髓。

靶向療法
靶向療法使用針對癌細胞特定弱點開發的藥物來治療癌症。如果其他治療方法無效，或是霍奇金淋巴瘤治療後復發，醫生會在實驗室分析癌細胞出現了哪些基因突變。之後，醫生會找到並使用可打擊該種突變的藥物來治療癌症。目前，許多靶向治療藥物還處於臨牀試驗階段。

替代療法
目前，並沒有發現哪種替代療法可治療霍奇金淋巴瘤。但替代療法有助於應對癌症帶來的壓力和治療的副作用。和主治醫生討論一下，下述方法是不是適合你：
藝術療法；
鍛鍊；
冥想；
音樂療法；
放鬆練習；
精神療法。

你無法改變癌症的診斷結果，但隨着時間的推移，你會知道如何應對癌症帶來的痛苦和它的不確定性。以下幾點可能有助於您更好的面對癌症。
深入瞭解霍奇金淋巴瘤，以便根據自身情況做出決定。詢問醫生關於霍奇金淋巴瘤的情況，包括治療方案及預後（如果想的話）。當了解到更多關於非霍奇金淋巴瘤的信息時，你可能更有信心做出治療決定。
保持朋友和家人的親密聯繫。保持親密聯繫將有助於更好的面對霍奇金淋巴瘤。朋友和家人可以提供你實際需要的支持，例如，當你住院時，他們可以幫助你照顧房子，當你感到不堪重負時，他們可以安慰你。
尋找溝通對象。找一個好聽眾，你可以和他談談你的希望和恐懼。他可以是朋友或家人。尋求諮詢師、醫務工作者或癌症支持小組的關心和理解也可能有幫助。推薦加入“問上醫”微社羣（微信號:wenshangyi31;QQ:452555317）獲取最權威的信息和最實用的經驗。
設定合理的目標。如果有明確的目標，會減少迷茫感，並可能感覺到生活還在您的掌控之中。但注意不要設定完全無法達到的目標。例如，您可能無法每週工作40小時，但您至少可以工作一小段時間。事實上，很多人發現繼續工作有助於改善生活。
多給自己一些時間。吃好、放鬆和休息好有助於抵抗癌症帶來的壓力和疲勞。另外，給自己更多的時間休息，或限制要完成的活動或工作量。
保持活躍。被確診為癌症並不意味着您要放棄所有喜歡和要做的事情。大多數時間，如果您感覺比較好，可以完成想做的事情那麼就去做吧。這樣可鍛鍊身體放鬆心情。

在看醫生之前做好恰當的準備可以節省就醫時間，讓溝通更有效。

看病前能做些什麼？
注意任何看病前的限制事項。看醫生時，請務必詢問是否需要提前做任何事情，如限制飲食。
寫下正在經歷的任何症狀，包括那些看起來和就診目的無關的症狀。
寫下重要的個人信息，包括主要的壓力或最近的生活變化。
列出正在使用的所有藥物、維生素或補充劑。
請家人或朋友陪同就醫，他可以幫你記住關鍵信息，以防遺漏。
寫下要問醫生的問題。

因為跟醫生交流的時間很有限，所以準備一個問題清單有助於在有限的時間裏獲得更有價值的信息。

關於霍奇金淋巴瘤，向醫生諮詢的基本問題包括:
是什麼原因導致了我出現這些症狀或疾病？
除了最可能的原因，還有什麼因素可能導致這些症狀或疾病？
我需要做什麼檢查？
我需要進行活檢嗎？
我的病是暫時的還是長期的？
最好的行動方案是什麼？
霍奇金淋巴瘤處於哪個階段？
霍奇金淋巴瘤是快速增長還是緩慢增長？
每種治療的潛在副作用是什麼？
治療會對日常生活產生什麼影響？我可以繼續工作嗎？
要治療多久？
什麼治療方法最適合我？
對於我這種情況，有什麼建議給朋友或愛人？
我該看專家嗎？ 這筆費用是多少，能用醫療保險報銷嗎？
有沒有打印好的關於病情的資料可以讓我帶回去看看？您建議我上哪個網站查詢相關的知識？

如果有疑問，不要猶豫，問醫生！

你的醫生可能會問你一些問題。如果你能提前準備好回答這些問題，可能會給你更多的時間來解決你想要解決的問題。

醫生可能會問的問題包括：
你是什麼時候開始出現症狀的？
你的症狀是持續的還是偶然的？
你的症狀有多嚴重？
如果有的話，你的症狀會有什麼改善呢？
有什麼會使症狀會惡化嗎？
您家裏有人患過癌症嗎，包括霍奇金淋巴瘤？
你或家人有過會影響免疫系統的病症嗎？
你過去曾感染過嗎？
你或家人曾家出過毒素嗎？

（注：本文所述內容均來自美國家庭醫生智庫的建議和美國醫療中心或醫院的參考做法，如跟當地醫院的規定不同，請謹遵醫囑。）